Optimiser l’utilisation des médicaments

Contexte

Le projet MOXXI est un système informatisé visant à gérer les médicaments et à produire des prescriptions électroniques. L’objectif du projet de recherche est d’étudier l’impact de ces nouvelles technologies sur la qualité des soins fournis et sur les résultats des traitements.

La gestion optimale des médicaments prescrits est un défi d’une complexité croissante. Afin de fournir le traitement le meilleur et le plus sécuritaire à leurs patients, les médecins et les pharmaciens doivent maintenir leurs connaissances sur les médicaments à jour. Aujourd’hui, on dénombre :

  • Plus de 33,000 interactions médicamenteuses,
  • Plus de 6,500 médicaments d’ordonnance contre-indiqués en présence de certaines maladies,
  • Plus de 3,500 médicaments d’ordonnance pouvant causer des réactions allergiques.

 

Objectifs du projet

Déterminer si le système MOXXI peut prévenir les effets indésirables induits par les médicaments, en testant :

  • Un module de prescription électronique incluant l’intention thérapeutique, afin de réduire les erreurs de prescription, de transcription et de dispensation des médicaments.
  • Un aviseur thérapeutique pour détecter rapidement les interactions médicamenteuses et les traitements inefficaces.
  • Un module pour le suivi de l’observance du traitement.

Ce que nous avons trouvé:

01

Résumé d’article: 

le développement et l’évaluation d’un système intégré de prescription électronique et de gestion des médicaments pour les soins de première ligne.

Les problèmes liés aux médicaments d’ordonnance peuvent être à la source de sérieuses maladies. Ces problèmes causent presque une admission sur quatre à l’hôpital. Cela arrive entre autres : quand le même médicament est prescrit plus d’une fois, quand trop ou trop peu d’un médicament est prescrit, quand des médicaments qui ne devraient pas être pris ensemble sont prescrits ou quand le patient est allergique au médicament mais que le médecin n’en est pas informé.
Nous avons pensé que les ordinateurs pourraient être utilisés pour fournir aux médecins l’aide dont ils ont besoin pour réduire ce genre d’erreurs. Nous avons donc développé un système informatisé pour les médecins de famille appelé MOXXI. Celui-ci leur permet de voir les données sur les médicaments et la santé de chaque patient et d’imprimer des prescriptions. Nous avons obtenu les données sur les médicaments et la santé des patients grâce au régime d’assurance maladie et médicaments provincial. Pendant 20 mois, 28 médecins de famille ont utilisé MOXXI pour 13 515 patients. Nous avons demandé aux médecins ce qu’ils ont préféré du système.
Ce qu’ils ont préféré était la possibilité d’imprimer des prescriptions, de voir la liste complète des médicaments pris par le patient et de pouvoir rapidement renouveler des prescriptions. Après trois mois d’utilisation de MOXXI, les médecins étaient devenus plus rapides mais ils considéraient toujours plus efficace d’écrire de nouvelles prescriptions à la main. Par contre, ils trouvaient le renouvellement de médicaments plus rapide avec le système. Plus le patient prenait de médicaments, se rendait à l’urgence et voyait d’autres médecins et plus la probabilité que le médecin regarde sa liste de médicaments était élevée. Ce type de patients est aussi le plus à risque d’avoir des problèmes avec des médicaments d’ordonnance.
Les médecins de notre étude ont trouvé qu’un système comme MOXXI les aiderait dans leurs soins aux patients ; ils tendaient à l’utiliser d’avantage pour des patients recevant des soins complexes de plusieurs sources.

Article original: 

Tamblyn R, Huang A, Kawasumi Y, et al. The Development and Evaluation of an Integrated Electronic Prescribing and Drug Management System for Primary Care. Journal of the American Medical Informatics Association. 2006;13:148-159.
Télécharger et lire l’article original.

02

Résumé d’article: 

Un essai randomisé comparant l’efficacité d’un support à la décision sur demande à un support à la décision informatisé dans les soins de première ligne.

Les maladies liées aux médicaments résultent souvent en l’hospitalisation des patients. Elles constituent maintenant la 6e cause de mortalité. Ces problèmes reliés aux médicaments sont parfois évitables. Il existe un système qui permettrait d’alerter les médecins de ces problèmes au moment de la prescription, prévenant ainsi certains problèmes, mais la majorité de ces systèmes utilisent tant d’alertes que les médecins n’y portent pas attention.
Par exemple, quelqu’un prend un médicament ; le médecin lui prescrit un autre médicament contre la douleur. Il est possible que ces  deux médicaments n’aillent pas très bien ensemble et que le patient réagisse très mal. Ceci aurait pu être évité si le médecin avait été alerté du fait que les deux médicaments ne vont pas ensemble.
 Dans cette étude, les auteurs ont voulu essayer une nouvelle méthode. Celle-ci utilisait un système informatisé qui alertait les médecins de problèmes potentiels avec les médicaments qu’ils sont sur le point de prescrire. Pour tester ce système, ils ont divisé les médecins en deux groupes. Le premier groupe recevait des alertes en permanence. Le deuxième pouvait consulter les alertes chaque fois qu’il le souhaitait.
Les auteurs ont trouvé une différence entre les deux groupes : les médecins qui recevaient les alertes en permanence n’y faisaient pas attention 9 fois sur 10 ; ceux qui pouvaient les consulter lorsqu’ils le souhaitaient y ont prêté plus souvent attention. Recevoir des alertes sur demande du médecin serait donc plus utile. Pour les deux groupes cependant, des problèmes de prescription ont persisté. Le système d’alertes doit encore être amélioré.  

Article original: 

Tamblyn R, Huang A, Taylor L, et al. A Randomized Trial of the Effectiveness of On-demand versus Computer-triggered Drug Decision Support in Primary Care. Journal of the American Medical Informatics Association. 2008; 15:4

03

Résumé d’article: 

Augmenter la détection et la réponse aux problèmes d’observance des médicaments cardiovasculaires dans les soins santé primaires par des systèmes informatisés de gestion des médicaments : un essai contrôlé randomisé.

Les maladies du cœur sont la première cause de mortalité. La sévérité des maladies du cœur a beaucoup diminué, en grande partie grâce aux médicaments. Les bénéfices de ces traitements restent limités parce qu’une partie importante de la population ne prend pas ses médicaments comme elle le devrait. Ces patients ont deux fois plus de chance de finir à l’hôpital. Les réactions indésirables et le manque d’argent pourraient expliquer pourquoi les patients ne prennent pas leurs médicaments. Si le médecin n’en est pas informé, il pourrait prescrire au patient un nouveau médicament pour de mauvaises raisons. Par exemple : un patient ne va pas bien ; le médecin décide d’ajouter un autre médicament. Maintenant, le patient prend deux médicaments mais ne va toujours pas bien : le vrai problème est que le patient ne prenait pas le premier médicament depuis le début et ne l’a pas dit au médecin.
Un outil pourrait aider les médecins à gérer ce problème. Les médecins ont été séparés en deux groupes. Dans le premier groupe, les médecins pouvaient voir par ordinateur l’information complète sur les médicaments pris par le patient. Le système informatisé envoyait une alerte au médecin lorsque le patient ne prenait pas ses médicaments pour le cœur. Dans le second groupe, le médecin n’avait que des informations de base et ce que le patient lui disait. Aucune alerte n’était envoyée.
Nous avons trouvé que le fait d’avoir toute l’information à disposition et de recevoir des alertes pourrait être avantageux. Ces médecins pourraient détecter plus souvent les cas où leurs patients ne prennent pas leurs médicaments. Mais comment gérer une telle situation n’est pas aussi simple. Des choses dont seul le patient a connaissance pourraient influencer ses décisions.  

Article original: 

Tamblyn R, Reidel K, Huang A, et al. Increasing the Detection and Response to Adherence Problems with Cardiovascular Medication in Primary Care through Computerized Drug Management Systems: A Randomized Control Trial. Medical Decision Making, 2009.

04

Résumé d’article: 

L’impact de la prescription électronique sur la professionnalisation des pharmaciens communautaires : une analyse qualitative des perceptions des pharmaciens.

Le rôle du pharmacien a beaucoup évolué. Il y a plusieurs années, il/elle intervenait de la préparation à la vente du médicament. Aujourd’hui, les pharmaciens veillent aussi à ce que leurs patients restent en santé. L’utilisation de systèmes informatisés de prescription électronique pourrait être utile. Les médecins prescriront sur ordinateur plutôt que sur papier ; le pharmacien recevra la prescription électroniquement et servira le patient. La prescription indiquera également au pharmacien pour quelle raison elle a été écrite ; cela pourrait être très avantageux.
Un bon exemple est celui d’un patient ayant plus d’un problème de santé et suivi par plus d’un médecin. Un de ces médecins lui prescrit électroniquement quelques médicaments. Le pharmacien, mais aussi les autres médecins recevront la prescription. Toute l’équipe aura accès aux informations cliniques et sur le traitement. Ils pourront travailler ensemble pour améliorer la santé de leurs patients.
Ce que les pharmaciens pensent de ce type de prescription électronique n’est pas bien connu. Une étude a donc été menée pour le découvrir. Quelques pharmaciens utilisant cette nouvelle technologie ont été interrogés sur leur expérience dans ce domaine. Ils pensent que ce pourrait être une façon de travailler en équipe avec les médecins. Cela pourrait leur donner la chance de travailler plus étroitement avec le patient. Cette nouvelle technologie pourrait stimuler leurs efforts à fournir de meilleurs services.

Article original: 

Motulsky A, Winslade N, Tamblyn R, et al. The Impact of Electronic Prescribing on the Professionalization of Community Pharmacists: A Qualitative Study of Pharmacists' Perception  J Pharm Pharmaceut Sci. October 2008; 11 (1) 131-146.

05

Résumé d’article: 

Pratique de prescriptions inappropriées : défis et opportunités pour la sécurité des patients.

Les erreurs de prescription peuvent mener à de sérieux problèmes de santé. Récemment, nous avons développé un système de prescription appelé MOXXI. Celui-ci aide les médecins à décider quels médicaments ils doivent prescrire. Le système MOXXI est conçu pour alerter les médecins d’erreurs de dosage potentielles, de réactions allergiques ou de risques liés à l’âge. Il relaie aussi aux médecins des informations sur les médicaments qui ne devraient pas être pris ensemble ou en présence de certaines maladies.
Pendant neuf mois, nous avons demandé à 28 médecins d’évaluer un système d’alertes électronique sur les médicaments. Sur 22 419 prescriptions, 29% ont généré des alertes. 14% de ces alertes ont conduit à des changements de prescription. Dans certains groupes (ex. : erreurs de dosage), environ un quart des prescriptions étaient modifiées.
Bien que ce système puisse améliorer le processus de prescription, certaines questions restent encore en suspens. Nous devons déterminer si ces changements aident à maintenir le patient hors de l’hôpital et en meilleure santé : ce sera notre prochain défi majeur dans l’étude du système MOXXI.

Article original: 

Taylor L, Kawasumi Y, Bartlett G, et al. Inappropriate Prescribing Practices: The Challenge and Opportunity for Patient Safety. Healthcare Quarterly. October 2005;8: 81-85.

06

Résumé d’article: 

Évaluation de l’utilisation d’un système d’information intégré sur les médicaments par les médecins de première ligne pour les patients vulnérables.

De plus en plus, beaucoup de gens prennent plus d’un médicament à la fois. Peu de médecins connaissent la liste complète des médicaments pris par leurs patients. Ne pas avoir toute l’information peut entraîner des erreurs et peut causer de sérieux problèmes de santé au patient. Le problème peut devenir encore plus grave pour des patients moins fortunés. Ceux-ci sont plus à risque d’avoir de sérieux problèmes de santé et de prendre plus d’un médicament à la fois. Il peut être plus difficile pour eux d’accéder aux soins dont ils ont besoin ; beaucoup d’entre eux n’ont pas de médecin régulier, et cela peut mener à des soins inconsistants. Et tout ceci résulte en des visites plus fréquentes à l’urgence.
Les ordinateurs pourraient aider les médecins à fournir de meilleurs soins à ces patients. Nous avons développé un système destiné aux médecins de famille appelé MOXXI. Il permet aux médecins d’accéder aux informations sur la santé et les médicaments de chaque patient et d’imprimer des prescriptions. Nous avons obtenu les données sur les médicaments et la santé des patients grâce au régime d’assurance maladie et médicaments provincial. Sur 9 mois, 28 médecins de famille ont utilisé MOXXI pour 4096 patients. Nous avons cherché à savoir s’ils regardaient plus souvent la liste des médicaments pour les patients ayant un revenu familial moins élevé.
Nous avons constaté que les patients au revenu familial moins élevé avaient des problèmes de santé et des traitements médicamenteux plus complexes. Les soins dont ils bénéficiaient étaient aussi moins consistants. Les médecins de famille ont d’avantage utilisé la liste des médicaments pour ce type de patients. Le système pourrait donc être un outil utile pour fournir des soins de meilleure qualité à ces patients.

Article original: 

Kawasumi Y, Tamblyn R, Platt R, et al. Evaluation of the use of an integrated drug information system by primary care physicians for vulnerable population. International Journal of Medical Informatics. 2008;77:98-106.

07

Résumé d’article: 

Raisons de non considération des alertes médicamenteuses électroniques.

Nous associons souvent les médicaments d’ordonnance au soulagement - un traitement sécuritaire d’un désordre ou d’une maladie. Cependant, la sécurité de ces médicaments dépend d’un système de prescription fiable. Le système de prescription actuellement utilisé par les médecins est enclin aux erreurs. Les erreurs de prescription peuvent mener à de sérieux problèmes de santé et même à la mort. En fait, ces problèmes sont la sixième cause de mortalité en Amérique du Nord. Le projet MOXXI participe à la diminution de ces problèmes en fournissant un système de prescription électronique aux médecins. Ce système peut les alerter d’effets dangereux qu’un médicament prescrit pourrait avoir sur leurs patients. Nous avons exploré les raisons pour lesquelles certains médecins ignorent ces alertes.
Un assistant numérique personnel (ou PDA) joue un rôle clé dans le système d’alertes. Il signale les problèmes liés aux médicaments tels que des erreurs de dosage, des allergies du patient ou des problèmes liés à l’âge. Il peut aussi indiquer au médecin si le patient prend un autre médicament qui pourrait mal réagir avec la prescription. Pendant trois mois, 30 médecins de famille ont utilisé un assistant numérique personnel pour 6260 prescriptions. Pendant la durée de l’étude, 1869 alertes ont été générées. Parmi ces alertes, 45% ont mené à un changement de décision et 55% ont été ignorées. Nous avons demandé aux médecins pourquoi ils ont ignoré ces alertes.
La raison la plus commune d’ignorer les alertes était que le problème lié au médicament était déjà connu du médecin ou qu’il n’était pas cliniquement important dans la situation du patient. La plupart des raisons étaient liées à une connaissance supérieure du médecin de la situation médicale du patient que celle de l’assistant numérique. Cette rétroaction nous aidera à améliorer d’avantage ce système d’alertes sur les médicaments.

Article original: 

Taylor L & Tamblyn R. Reasons for Physician Non-Adherence to Electronic Drug Alerts. MEDINFO. 2004; 1101-1105.

08

Résumé d’article: 

Le biais de non-participation dans la recherche en services de santé utilisant des données issues d’un projet de prescription électronique intégré : le rôle du consentement éclairé.

Les méthodes actuelles de prescription peuvent entraîner des erreurs sources de sérieux problèmes de santé. Un système de prescription électronique appelé MOXXI a été récemment développé et est actuellement testé. La majorité des études ont rapporté une sécurité des patients accrue. Cependant, de tels bénéfices pourraient être trompeurs. Lorsque les patients qui participent à l’étude ont différentes caractéristiques (âge, sexe, revenus, etc.) que ceux qui refusent d’y participer, un biais pourrait survenir ; les résultats de l’étude pourraient alors être trompeurs.
En quoi ce biais affecte-t-il les résultats de l’étude ? Considérez un exemple : un médecin voit deux patients. Le premier est un homme très malade de 75 ans. Le deuxième est une femme de 35 ans, en santé, mais qui a une infection bactérienne. Le premier patient participe à l’étude, mais pas l’autre. Quand le système est utilisé, on pourrait croire qu’il ne parvient pas à améliorer la sécurité des patients en raison du mauvais état de santé du premier patient. Mais ce n’est pas nécessairement le cas. Notre objectif dans cette étude était de voir si ce biais existait pour les projets de prescription électronique et si oui pourquoi.  
Les caractéristiques des patients qui ont participé à l’étude et de ceux qui ont refusé n’étaient pas très différentes. Les patients plus âgés ayant des problèmes de santé, des revenus plus élevés et plus de visites chez le médecin participaient d’avantage. Nous avons également constaté que les médecins jouent un rôle dans l’incitation du patient à participer. Les médecins ayant moins de connaissances sur les technologies et qui voient plus de patients avaient moins de patients participant à l’étude. Les médecins qui ont tendance à voir des patients qui ne sont pas leurs patients « réguliers » avaient aussi moins tendance à obtenir leur participation. Tous ces facteurs peuvent mener à des biais dans les résultats faisant paraître le système pire ou meilleur qu’il ne l’est en réalité.

Article original: 

Bartlett G, Tamblyn R, Kawasumi Y, et al. Non-participation Bias in Health Services Research Using Data from an Integrated Electronic Prescribing Project: The Role of Informed Consent. Acta Bioethica. 2005;11(2): 145-159.